伴有肾损害的骨髓增殖性疾病患者还能使用鲁索替尼/芦可替尼吗？

　　鲁索替尼(芦可替尼)可用于治疗骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、血小板增多症、骨髓纤维化等疾病。那么对伴有肾损害的骨髓增殖性疾病的患者，还能吃鲁索替尼吗？答案是可以的，但需要做相关剂量调整。轻度或中度的肾损害：这部分的患者无需特定调整鲁索替尼的剂量；重度肾损害：是指肌酐清除率＜30mL/min，需要根据血小板计数的情况调整鲁索替尼起始剂量减少约50%，可每日两次给药。

　　极重度肾损害：这样的患者一般是需要血液透析了，属于骨髓增殖性疾病合并终末期肾病情况。需要在透析之后并且是仅在血液透析当天给予鲁索替尼起始剂量应为15-20mg，单次给药或间隔12小时给药两次，每次10mg。随后的药物都应仅在透析后切血液透析当天给予。在鲁索替尼剂量调整后还需要密切监测患者的安全性和疗效，对于正在进行腹膜透析或连续性静脉血液过滤的患者，目前尚无相关给药数据。

　　2011年美国FDA批准JAK2抑制剂鲁索替尼用于治疗中高危骨髓纤维化（MF）患者；2014年12月批准用于羟基脲不耐受或耐药的真性红细胞增多症（PV）患者。认为合并脾大、放血依赖和羟基脲耐药或不耐受的PV患者是使用JAK2抑制剂治疗的理想人群。约有1/4的患者对羟基脲耐药或不耐受。对MF应用3年的随访，有一半的MF患者坚持了治疗，有50%-80%的患者脾脏缩小，但不能改变病程。

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