晚期直肠癌患者推荐的治疗方案有哪些？

　　新辅助放疗(neoadjuvant radiotherapy)、新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)以及新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy)。近年来TNT(Total neoadjuvant treatment)模式开始在临床采用，即将放化疗和化疗均放在术前进行，手术作为治疗的终点。最大的优势是提高了患者肿瘤临床完全缓解率(clinical complete remission，cCR)，使得cCR的患者可以采纳“观察&等待”策略而避免直接手术，最大限度保留器官的结构和功能，从而提高患者保肛率及生活质量；并且增加了患者全身治疗的强度和治疗的依从性和完成度，改善了患者长期生存。

　　直肠癌的治疗策略包括化疗、放化疗和手术。对于局部晚期直肠癌患者，最终这三种治疗方法我们可能都会用到，而我们试图所要做的是确定这些疗法的最佳顺序以及如何应用这些策略。目前我们知道，先化疗然后放化疗随后手术是一个可接受的治疗顺序，这种治疗策略可以达到非常高的肿瘤降期率和完全肿瘤切除率。因此，为使患者能够在手术后恢复甚至愈合，可对患者进行手术前化疗、放化疗等的新辅助治疗。

　　需要强调的是，很明显，对于部分风险低的直肠癌患者，可能这三种治疗方式并不都需要。目前，我们正在研究哪些模式可被安全地消除。如果我们从TNT模式开始，患者达到完全缓解（即使在MRI或活检中也无法检测到癌症），那么这些患者可能有机会避免手术。我们正在等待PROSPECT试验的结果告诉我们，一旦开始化疗，肿瘤达到很好的退缩，患者是否可跳过放射治疗，在化疗结束后直接接受手术治疗。在接下来的一年中，我们应该会很清楚，对于哪些直肠癌患者可以不用采取某一种治疗也能给予最好的治愈机会。

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