依维莫司在晚期乳腺癌治疗中表现怎么样？

　　有关晚期HER2阴性、激素受体阳性的乳腺癌患者治疗策略选择，首先肯定一点：针对没有需要紧急处理内脏危象的晚期乳腺癌患者，首选内分泌治疗。在出现靶向药物之前，针对内分泌治疗敏感的患者治疗策略中，AI类药物（来曲唑、阿那曲唑)、氟维司群等已经取得了不俗的成绩，比如AI类药物中位PFS可以达到8~11个月，氟维司群可以达到16个月。而针对CDK4/6通路的靶向药物的问世，给临床医生在晚期乳腺癌内分泌治疗策略上提供了更多选择。当然，更多的选择有时候反而使得一些医生产生了困惑：晚期乳腺癌内分泌治疗策略该怎么选。

　　对于那些对内分泌治疗比较敏感、经过治疗比较少，或者只用过他莫昔芬的患者，倾向于选择AI或者氟维司群单药。虽然几个CDK4/6抑制剂的一线治疗取得更好的成绩，但也有药物可及性不好，费用昂贵，且不良反应比较高（甚至和一些低毒的化疗方案的不良反应相似），其血液学毒性非常值得临床医生关注，同时还面临一旦进展乏药可选的窘境。而对于那些已经接受超过一线内分泌治疗的患者，我们有了更多的选择，依维莫司可以在使中位PFS从非甾体AI的3.2个月延长到7.8个月，CDK4/6抑制剂的表现更好。

　　几个针对AI耐药患者的临床试验把氟维司群单药中位PFS3-6个月延长到联合组的9到16个月。江泽飞教授在ESMO口头报告ACE研究结果表明，西达本胺也可以达到和依维莫司类似的作用。总之，针对不同情况的患者给予不同的内分泌优先方案。对于内分泌治疗敏感、之前使用的药物不多的患者，建议更多选用单药内分泌治疗（氟维司群或者AI类药物）；对于发生相对耐药的患者，在内分泌治疗基础上加用靶向治疗药物可能会取得更好的效果。

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