乐伐替尼/仑伐替尼能否效抗复发和转移？

　　近年来，肝癌研究和临床诊疗得到了迅速发展，特别是新药的临床应用和外科技术的进步，如靶向药物仑伐替尼/乐伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼，免疫治疗药物PD-1/PD-L1单抗，以及新药联合化疗药物的应用，明显延长了患者的生存期，降低了复发率，改善了生存质量。外科方面通过开展联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS），也显著提高了患者的手术治疗率，减少了并发症，改善了生存质量。另外，多学科综合诊疗（MDT）的实践证明，采取综合治疗的方法和措施，可显著提高肝癌患者的治疗有效率、生存率。

　　以靶向药物举例，在临床上首先被印证的是索拉非尼，至今已有11年，其可使中晚期肝癌患者生存延长约3个月。近年，一些新药在与索拉非尼头对头比较的临床试验获得了成功，如仑伐替尼。仑伐替尼的REFLECT研究设计虽然是非劣效的，但是我们可看到一个趋势：仑伐替尼治疗疗效明显优于索拉非尼。研究还发现，仑伐替尼联合化疗或PD-1单抗有非常明显的效果，且副作用较轻，这些结论对于中晚期肝癌患者诊疗非常有意义。

　　目前，术后介入治疗已获得循证医学证据，可降低肝癌术后复发转移率，提高生存率。对于术后药物治疗，如靶向药物仑伐替尼、PD-1单抗等能否有效抗复发/转移，相应的临床试验正在开展中，相信2~3年后将会揭晓答案。综合治疗还包括新辅助治疗，即术前给予化疗、靶向治疗等，我们也正在开展相关临床试验。对于术前给予PD-1单抗，甚至是PD-1单抗联合靶向药物，1~2个月后行肝癌切除术，术后再给予靶向药物联合PD-1/PDL-1抗体，是否能提高患者生存率，尚需大量随机对照临床研究明确。

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