无法耐受长期利妥昔单抗治疗的CLL患者能用伊布替尼吗？

　　如今以利妥昔单抗和伊布替尼为基础的治疗模式可明显改善大多数CLL患者的临床症状、延长PFS和良好的控制疾病，治疗相关副作用也可控。对于年轻身体状态较好的低危CLL患者可以采用CD20单抗（利妥昔单抗）联合化疗的治疗策略；其余CLL患者可采用伊布替尼为基础的治疗方案。但仍存在深度缓解患者较少，治疗时间长等问题，因此未来CLL的治疗新药可能需关注这几方面的改善。（1）维奈妥拉（Venetoclax）+伊布替尼：

　　一项单臂II期临床试验进行了维奈妥拉（Venetoclax）+伊布替尼治疗一线高危CLL的相关研究， 患者前3个疗程使用伊布替尼单药治疗（防止肿瘤溶解），第4个疗程开始加入维奈妥拉。中位随访14.8个月，除1例转化为DLBCL外，无1例进展。且维奈妥拉可以改善伊布替尼的治疗反应，甚至达到深度反应（MRD阴性）（如图4）。在亚组分析中17p-、11q-、复杂核型、TP53突变的极高危患者的MRD阴性率超过70%。（2）伊布替尼+FC+GA101。

　　在伊布替尼+FC+GA101一线治疗CLL的II期试验中，3个疗程伊布替尼+FC+GA101治疗后ORR为100%，MRD阴性率89%。对治疗后MRD阴性患者停用IBR，中位随访13.6个月，无1例疾病进展或MRD复发，且治疗反应不断改善。在随访12个月时，71%患者获得超深度缓解（U-MRD6,即10-6的MRD阴性）。CLL是成人白血病中发病率最高的病种，在临床上异质性极大，有一些病人终生不需要治疗，有一些病人诊断后要尽快治疗，甚至进行造血干细胞移植。

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