以万珂为基础的方案一线治疗多发性骨髓瘤有什么利弊？

　　目前以万珂/硼替佐米为基础的常用的一线治疗方案有哪些？各有哪些利弊？（1）硼替佐米为基础的方案显著提高缓解率，达到深度应答：大约在2002年，我国开始使用以蛋白酶体抑制剂为基础的化疗方案。截至目前，归结起来共有以下几种组合：蛋白酶体抑制剂联合细胞毒药物，如联合脂质体阿霉素的PAD方案，联合烷化剂如CTX的 VCD方案，这些方案的完全缓解（CR）率约为10%～20%，明显高于传统单纯细胞毒药物的化疗方案如MP或VAT方案的CR率。

　　自免疫调节剂问世后，蛋白酶体抑制剂和沙利度胺（反应亭）组成的VTD方案或与二代免疫调节剂来那度胺组成的VRD方案，其CR率较PAD或VCD进一步提高，约为20%～30%。当前主张这两种作用机制药物的组合作为新诊断多发性骨髓瘤（MM）患者的诱导治疗方案，也是目前应用比较广泛且有效的药物。（2）新药上市为多发性骨髓瘤治疗带来更多选择：也许在今年年底或明年CD38单抗在中国上市进入临床后，新的组合会产生，即除了蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂的组合外，还会有CD38单抗的组合，MM患者的CR率会得到进一步提高。

　　因为MM的临床表现非常广泛，患者可能因为骨折、腰痛就诊于骨科，脊髓压迫、神经受累就诊于神经科，或因为大量蛋白尿、肾功能衰竭就诊于肾科，还有一些患者可能因为反复心功能衰竭或顽固心律失常就诊于心血管内科。另外，继发淀粉样变性的患者可能因为剧烈腹泻就诊于消化科，或因为大量胸水、腹水就诊于其他专科。因此，当碰到不明原因的上述临床表现时，需考虑MM的可能。因此，多学科合作在多发性骨髓瘤治疗中有着重要作用。

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