肺癌腺癌术中发现胸膜转移怎么办？能靶向治疗吗？

　　一直以来，NCCN等指南是我们肺癌治疗的准则。在大部分情况下，遵循指南能够起到规范医疗流程的作用，但在某些情况下，指南可能是阻碍医学进步的樊篱。那肺癌腺癌术中发现胸膜转移怎么办？一项项回顾性研究显示如肺腺癌术中发现播散转移，切除原发灶及肉眼可见的转移灶可以提高无进展生存时间及总生存时间。虽然该研究存在的缺陷是致命性的，但又是极具现实意义的。从现实角度，本研究给我们以三点启示：

　　第一，尽管进行了严格的术前分期检查，手术中仍可发现0.9%~4.5%患者已经发生胸膜播散转移，即隐匿性胸膜播散转移。据作者分析，术中发现的胸膜播散转移，应为IV期患者中病情较轻者。而切除原发灶后生存获益，该结论仅限于术中发现胸膜播散转移患者，该人群占全部手术患者中很小的比例。其余术前即诊断为胸膜播散转移的患者，仍需按照指南规范化治疗。对于这种打破常规的个体化治疗，选择合适的适应证人群非常重要。

　　第二，胸膜播散患者能否从手术中获益的结论不是一成不变的。随着靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段的研发，切除原发灶能否与这些新兴治疗模式产生协同作用，会随时间推移得出不同结论。从历史对比结果看，尽管没有严格的组间匹配，但EGFR-TKI广泛应用之后，患者预后明显优于既往临床试验结果。在本研究中EGFR-TKI应用比例很高，可以初步推断，原发灶切除很可能与EGFR-TKI有协同作用。

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