采用骨髓移植骨髓瘤能治好吗？

　　骨髓移植骨髓瘤能治好吗？多发性骨髓瘤发病率位居成人造血系统恶性肿瘤的第2位，迄今为止仍然不可治愈，那么问题来了，为什么不能通过类似于治愈白血病的移植方案来治愈骨髓瘤呢？首先谈谈移植，骨髓移植主要分成2大类：异基因移植（包括亲缘、非亲缘、脐带血和半相合移植）和自体移植，两者大相径庭，要达到治愈目的的是异基因移植。另一类是自体造血干细胞移植，基于的原理是：理论上放/疗剂量越大则抗肿瘤效果越好，但是对正常造血细胞的杀伤作用也很大，导致患者造血不能恢复。

　　为什么大部分骨髓瘤不采用异基因移植来治疗？临床不是不做、而是做得很少，最主要的原因是权衡利弊，发现对骨髓瘤患者采用这种治疗方案生存率并没有改善。根据美国SEER统计数据，骨髓瘤诊断时中位年龄是69岁，中国人从小样本统计看发病年龄要稍轻些，但是反过来中国人体质也差些。老年患者的异基因移植实在风险太大。所以，无论是NCCN指南还是中国骨髓瘤共识，尽管都不排斥异基因移植治疗骨髓瘤，但是指出：虽然这是一种治愈疾病的方式，但是风险实在太大，一定要仔细斟酌，仅仅适用于那些特别年轻的、预后特别差的、其它所有办法都无效的患者。

　　急性白血病是典型的肿瘤干细胞疾病，种子（白血病干细胞）不好而且疯狂生长，但是土壤（骨髓整体环境）还不错。于是干脆快刀斩乱麻，采用异基因骨髓移植这样强硬的的方式，换个健康的种子来治愈疾病。但是，骨髓瘤不一样，骨髓瘤干细胞和骨髓微环境都有问题，疾病又比较黏迁。因此，即使移植了健康的干细胞生长也会有问题，同时疾病没有像急性白血病那么凶险，可以采用一些相对缓和的方案和肿瘤展开长期拉锯战。骨髓瘤的治疗目标是：延长患者生存+提升生活质量，而不能一剂猛药直接把病人打趴下。

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