舒尼替尼的应用使
一名71岁的男性患者,发现右肾3.5cm肿块,尿检肾癌细胞阳性。2014年2月3日患者行右肾切除术,术后病理明确的RCC。肿瘤未发生周围脏器转移,也没有侵犯肾动静脉。转移和淋巴结缩小。2017年3月13日患者出现恶性血小板减少,出现肌肉无力,疲劳,口服摄入不足以及吞咽困难,于3月29日入院治疗。患者每年定期行CT复查,2016年发现双肺转移性小结节和淋巴结肿大。2016年4月患者行PET-CT检查肺门和纵膈淋巴结FDG活性高。于是行支气管超声内镜纵膈淋巴结检查,证实了RCC的转移。由于患者伴有轻度血小板减少症,2016年5月开始服用较低剂量的舒尼替尼,每日口服37.5mg,4周一疗程,共7个疗程的舒尼替尼治疗。
2016年10月的CT随访检查PET-CT扫描显示肺转移和淋巴结缩小。2017年3月13日患者出现恶性血小板减少,出现肌肉无力,疲劳,口服摄入不足以及吞咽困难,于3月29日入院治疗。入院时,患者血小板计数为13000,血清肌酐为2.3,总胆红素为4,AST/ALT>2000,INR2.9,钙7.5,肌酸磷酸激酶>5000。舒尼替尼在入院第一天停药,头CT未发现转移现象,胸部X线检查未显示侵润或胸腔积液,超声心动图显示了心功能减退,LVEF为30-35%,患者很快发生了乳酸酸中毒和急性呼吸衰竭,立即转入重症监护室治疗,患者高浓度吸氧,呋塞米利尿和对酸中毒以及高钾血症的治疗。尽管暂时缓解病情,但患者家属同意放弃治疗,患者于2017年4月1日去世。本病案中,患者发生肺门以及纵膈淋巴结转移,在舒尼替尼治疗后10个月发生了贫血症,血小板减少症,高尿酸血症,急性肾衰竭以及心脏衰竭,而
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