靶向药物曲妥珠单抗能持续为患者带来获益吗？

　　对HER2阳性乳腺癌患者来说，无论化疗药物如何更换，抗HER2治疗是自始至终持续的，无论是曲妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼还是拉帕替尼联合曲妥珠单抗，这是因为持续抑制HER2通路能够持续带来生存获益。但对于患者将紫杉类药物再应用目前是有待商榷的，因为再应用是需要满足以下条件之一：

　　①紫杉类药物新辅助治疗有效；②紫杉类药物辅助治疗结束1年以后复发；③紫杉类药物解救治疗有效后停药。患者既往一线多西他赛治疗2周期后就出现耐药，并不主张紫杉类药物再应用，但考虑到的化疗药物的种类非常有限，故在四线治疗中紫杉类药物由多西他赛更换为紫杉醇再应用，目前来看取得了一定的治疗效果。

　　对于患者来说，HR为阴性，不适宜选择内分泌治疗。目前治疗有效，但并不明确符合姑息治疗的标准。如果接下来像既往治疗那样很快出现耐药，可以考虑蒽环类、铂类、依托泊苷等化疗药物进行解救治疗；在抗HER2方面，帕妥珠单抗、T-DM1也是应予以考虑的；靶向药物的其他联合治疗，如贝伐珠单抗、m-TOR抑制剂也可能有效。

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