对康士得/比卡鲁胺不耐受的患者怎么办？

　　康士得/比卡鲁胺是治疗前列腺癌的药物药物之一，可使患者总体生存率相对于使用LHRH激动剂单药治疗改善5%到 20%。那对康士得治疗不耐受的患者，该怎么办呢？两项随机临床试验报告，恩杂鲁胺对转移性CRPC 的控制可能优于比卡鲁胺。TERRAIN研究中，375例初治的转移性CRPC患者按1∶1随机分配至恩杂鲁胺160mg/d或比卡鲁胺50mg/d组。

　　与比卡鲁胺相比，恩杂鲁胺组的无进展生存期（定义为 PSA 进展、软组织进展或发生另外的骨转移）显著优于比卡鲁胺组（至进展中位时间15.7比5.8个月；HR为0.44； 95％CI 0.34~0.57）。STRIVE 研究中，396例初治的M0或M1 CRPC患者按 1：1 随机分配至恩杂鲁胺160mg/d或比卡鲁胺50mg/d组。

　　本研究的主要终点是无进展生存期，与比卡鲁胺相比，恩杂鲁胺使进展或死亡风险降低了76％（HR 0.24； 95% CI 0.18～0.32）。这些研究表明，在选择抗雄激素作为二线激素治疗CRPC患者中，恩杂鲁胺延长无进展生存期的作用优于比卡鲁胺。鉴于药剂的不同副作用特征和恩杂鲁胺的成本更高，一些患者仍可考虑比卡鲁胺。

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