亚洲女性使用双磷酸盐后发生非典型股骨骨折的风险更高

　　双磷酸盐可降低骨质疏松性患者骨折的发生率，是临床上治疗骨质疏松症的常用治疗药物。但是患者长期服用双磷酸盐后有发生非典型股骨骨折（AFF）的风险。双磷酸盐性非典型股骨骨折多发生在股骨转子下或股骨干部位，患者在无外力作用或轻微外力作用下即可发生骨折，具有典型性影像学表现：股骨干横行或短斜型骨折，伴有局部骨膜反应和皮质增厚。既往一些流行病学研究表明亚裔人群可能存在较高的AFF发生率。最近发表在《bone》上的一项研究再次聚焦种族差异，得出结论：亚洲女性使用双磷酸盐发生AFF的相对风险是白人女性的八倍。

　　研究者考察了加州北部综合医疗输送系统中48390位女性数据，其中65.3%是白人，17.1%是亚洲人（多数为中国人或菲律宾人）。这些女性年龄均为五十岁以上，于2002到2007年间接受双磷酸盐治疗以及至少三年的随访。研究发现：随访期间（中位数7.7年），共69位女性中发生AFF，发生率为18.7例每100000人-年，而亚洲女性的发生率是白人女性的8倍（64.2 vs 7.6例每100,000人-年）。在AFF发生前的治疗时长中位数是5.5年，其中亚洲女性是5.4年，白人女性是5.7年，其余种族女性是5.1年。亚洲女性接受双磷酸盐治疗的周期也长于白人女性（中位数 3.8年 vs 2.7年）。年龄调整后，亚洲女性相对白人女性AFF的相对风险为8.5 (95% CI 4.9-14.9)。调整药物使用周期和近期使用情况后，相对风险稍许降低至6.6 (95% CI 3.7-11.5)。

　　研究者认为，在发生骨折风险较高的女性中，双磷酸盐药物在治疗前五年的获益大于AFF风险，但是 AFF风险会随治疗时间的延长而增加，并且这样的风险增长在亚洲人群中更高。因此，该研究提醒亚洲的临床医生，应谨慎权衡双磷酸盐药物治疗的风险和受益。非典型股骨骨折患病率并不低，而且漏诊和治疗不及时都导致临床预后差。当服用双磷酸盐的患者出现大腿疼痛，无论患者是否有内固定物，临床医生都应该警惕是否发生AFF。一旦明确诊断，应立即停止使用双磷酸盐，适量服用钙剂和维生素 D。

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