易瑞沙/吉非替尼在局部晚期肺癌治疗中该如何使用？

　　理论上，分子靶向药是放疗的增敏剂，但是临床实践上会如何呢，还有靶向药应加入放疗的时机何在呢，是在同步放化疗前进行诱导治疗，还是之后的巩固治疗，抑或是与同步放化疗同步，还是与单纯放疗联合使用呢？Ⅱ期CALGB 30106临床研究中，放化疗同步靶向药易瑞沙/吉非替尼模式耐受性较好，无严重不良反应发生，但疗效是令人失望的。

　　一项Ⅲ期临床研究SWOG S0023探索了ⅢB期NSCLC患者在标准同步放化疗之后以易瑞沙维持治疗的疗效。结果显示，易瑞沙巩固治疗导致患者生存期下降。在以上所谈及的系列研究中，均未对患者的EGFR基因突变状态进行分析。关于TKI在晚期NSCLC中的IPASS研究，在EGFR突变状态分析中显示，EGFR突变患者使用易瑞沙的有效率为71.2%，而无突变患者仅有1.1%，突变患者无疑就是易瑞沙治疗的优势群体。

　　那在局部晚期中，是否靶向联合放疗的治疗中也存在着优势人群呢？在2011年台湾的一项研究中，23例患者先给予TKI（11例吉非替尼，12例厄洛替尼）治疗，疗效好的患者接着进一步补加放疗（等同于靶向同步放疗），结果显示，补加放疗后的ORR为84%，中位PFS为16个月，1年、2年和3年OS率分别为92%、82.5%和62.5%，中位生存期超过3年，仅从这项研究的数据而言，意味着这种策略是比同步放化疗获益更大。

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