鲁索替尼/芦可替尼在MPN合并血小板减少症患者中怎么用？

　　针对骨髓增殖性肿瘤（MPN）合并血小板减少的患者我们应该如何处理？严格意义上来说，血小板＞50×10^9/L的患者允许使用芦可替尼（鲁索替尼），但是需要根据血小板数量调整鲁索替尼的剂量，一般遵循由低剂量开始，逐渐加量的过程。目前建议，当血小板＞50×10^9/L，鲁索替尼的起始剂量是5 mg，bid。

　　目前有一项RESPONSE研究，旨在评估鲁索替尼在MPN中的长期疗效和安全性，这项研究结果还没有正式发表。但是研究中发现，血小板＞50×10^9/L的患者能够接受的剂量比说明书中高1倍（10 mg，bid），但是目前临床上还是需要严格遵循说明书标准。这项研究提示我们的就是，在保证安全的前提下可以逐渐递增用药剂量，最终使用剂量可能会超过说明书的推荐剂量。

　　对于血小板＜50×10^9/L的患者，原则上不建议使用鲁索替尼，此时我们有两种选择。第一，通过其他方法来支撑血小板，包括血小板输注、沙利度胺或司坦唑醇等来提升血小板水平，从而获得鲁索替尼的使用机会。第二，尝试使用低剂量的鲁索替尼进行治疗。鲁索替尼本身是抑制血小板的，但是临床中发现个别病例通过鲁索替尼治疗后，血小板出现回升。

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