二次活检成为检测T790M阳性获得性耐药患者是否适合泰瑞沙的标准

　　在超过10年的时间里，有一小部分晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者从一线表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI），如厄洛替尼和吉非替尼；或二代EGFR TKI，如阿法替尼的治疗中获得了令人瞩目的持续很久的获益。这些响应很大程度上是因为患者在EGFR基因中有着活化突变，比如外显子19的缺失，或者是L858R置换。在患者获得由多种机制导致的耐药而使病情进展之前，这些药物的持续响应时间中位数是9—13个月。最常见的耐药是由外显子20继发性T790M突变的产生而造成的。它占所有EGFR突变而导致获得性耐药的患者的50%—60%。而第三代EGFR TKI泰瑞沙(奥希替尼)的出现，更是带来了不一样的效果。

　　第三代EGFR TKI泰瑞沙不仅仅是给EGFR TKI耐药的患者提供了一个新的治疗选择。更成为了一个令人信服的理由使得二次活检在临床实践中被广泛接受。这是因为需要通过EGFR突变测试来寻找T790M突变的证据，以确定是否泰瑞沙是否适用。对于有这样标记的患者，在两组不同的II期临床研究中，泰瑞沙的客观响应率（ORR）分别为57%和61%，受试患者总数为411。

　　泰瑞沙的获批上市，给了T790M-阳性获得性耐药的患者一个清晰明确的治疗选择。在EGFR TKI进展之后进行二次活检，现已成为一种新的治疗标准。这也会分离出大量的T790M-阴性的患者。对于他们，我们期望有新的治疗选择出现。目前，至少泰瑞沙给T790M-阳性获得性耐药的患者提供了一个普遍耐受、高活性的治疗选择。

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