如何有效护理阿瓦斯汀/贝伐珠单抗导致的高血压？

　　以阿瓦斯汀(贝伐珠单抗)为代表的抗肿瘤血管生成药物越来越广泛的运用到临床上面，特别是随着国家医保政策的大力实施，会有越来越多的患者及瘤种使用到该类药物，如肺癌、结直肠癌、宫颈癌等等。但是在看到这些药物效果的同时，也应该了解它所带来的副作用，毕竟是药三分毒，所以掌握一些禁忌有效的处理方法是很有必要的。下面就先来了解一下使用阿瓦斯汀出现高血压该如何处理。

　　不同的临床研究中，3 级以上的高血压（指 ≥ 180 mmHg) 发生率是不一样的。从中国 SAiL 研究中的 3% 到 E4599 研究中的 7%，中位在 5% 左右，阿瓦斯汀引起的高血压是可控可治疗的。SAiL 研究中，85% 的高血压得到了解决或者改善，89% 的患者在出现高血压事件后持续贝伐单抗的治疗，只有 4% 的患者需要因此而永久停用。那么，我们该如何处理这一问题呢？可遵循如下 3 个原则：

　　1. 在用药前，监测基线血压。对于那些在治疗前就有高血压的患者，开始阿瓦斯汀治疗前，应将血压控制在 150/100 mmHg 以下；而对于已有高血压并发症的患者（如脑血管意外、肾病等），可能需要更严格的控制血压水平。2. 用药期间，加强血压监测。对于那些在治疗期间发生高血压或原有高血压加剧的患者，在治疗停止后，仍然应该规律性的监测血压。3. 处理方式：如果出现了高血压，则根据不同情况采取常规降压药物处理；若患者发生中度以上的高血压，应暂停抗血管生成药物，并给予降压治疗，直到血压恢复到治疗前水平或者低于 150/100 mmHg 时，方可恢复抗肿瘤血管生成药物；若患者的高血压经治疗 1 个月，仍然未控制好或者发生高血压危象，应永久停用抗肿瘤血管生成药物。具体到降压药物的选择上，除了维拉帕米、地尔硫卓、CYP3A4 抑制剂是禁忌外，其他药物都可以常规使用。

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