美罗华(rituximab)/利妥昔单抗导致的外视网膜病变怎么治疗？

　　利妥昔单抗（rituximab，美罗华）和环磷酰胺是治疗免疫性疾病如MPA所必需的强效药物。然而，他们可能会导致病人严重的并发症，如病毒感染，包括PORN。水痘带状疱疹病毒（VZV）引起的进行性视网膜坏死是一种毁灭性的眼部并发症，造成严重的视觉损失。利妥昔单抗是一种抗CD20单克隆抗体，多被用于治疗B细胞霍奇金淋巴瘤与自身免疫病。

　　利妥昔单抗与环磷酰胺诱导抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎（RAVE）试验中缓解的作用强烈支持利妥昔单抗作为环磷酰胺的替代/辅助治疗显微镜下多血管炎（MPA）的复发。与其他免疫抑制药物一样，也存在机会性感染的风险，包括疱疹病毒。Schuler等人报告了一种类风湿关节炎患者的ARN病例，并在利妥昔单抗治疗后出现了硬化性关节炎。

　　一名52岁的印度女性经一个月利妥昔单抗治疗后，右眼出现视力减退。针对周围和外视网膜的坏死性视网膜病变，患者开始静脉注射750毫克阿昔洛韦，每天三次，每天口服一次150毫克阿司匹林，并停止使用利妥西单抗。在全身使用阿昔洛韦14天和4天玻璃体内注射更昔洛韦后，两只眼睛的视网膜病变愈合。

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