如何用他莫昔芬降低患者的乳腺癌复发风险？

　　在绝经前乳腺癌患者的辅助内分泌治疗中，强度和长度哪个更重要？根据ATLAS和MA.17R研究数据，患者术后10年他莫昔芬或者芳香化酶抑制剂治疗可进一步降低中高危患者的乳腺癌复发风险，为延长内分泌治疗时间提供了可循证的医学证据；SOFT和TEXT研究的结果又提示了早期强化辅助内分泌治疗的需求和可行性。

　　因此，绝经前乳腺癌患者辅助内分泌治疗需综合考虑患者耐受性、近期及远期复发风险等，选择合理的强化或延长策略。他莫昔芬是低风险绝经前乳腺癌患者辅助内分泌治疗的基本策略，5年治疗后无需延长。高风险患者（G3、淋巴结转移≥4枚），首选卵巢功能抑制剂＋芳香酶抑制剂的强化内分泌治疗方案，由于5年的疗程并不能完全涵盖患者术后5～20年的复发风险，因此仍需延长内分泌治疗时间。

　　中风险患者选择强化还是延长，目前并无明确证据；但强化是延长的基础，可以考虑先行OFS联合芳香酶抑制剂或他莫昔芬治疗，完成5年治疗后根据患者的后期复发风险决定是否延长。康安途医学博士建议：早期复发风险高的患者，应首选强化内分泌治疗；克服早期复发风险后，若仍有复发风险，应继续延长治疗。无法完成强化内分泌治疗时，应在5年治疗后延长治疗。

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