替莫唑胺(temonat)治疗不同适应症时的用法用量

　　如何确定替莫唑胺（temonat）和放化疗的用药时间？（1）胶质母细胞瘤（GBM）：强烈推荐成人初治者放疗联合替莫唑胺（75mg/m2）同步化疗，并随后６个周期替莫唑胺辅助化疗，在放疗中和放疗后应用替莫唑胺，显著延长患者生存期（1级证据），这一协同作用在MGMT启动子区甲基化患者中最为明显（2级证据）。

　　（2）间变性脑胶质瘤：对于存在1p/19q联合缺失的患者对化疗和放疗更敏感（1级证据），放疗联合PCV化疗是一线治疗方案（1级证据），目前替莫唑胺对WHO Ⅲ级肿瘤的治疗初步显示疗效（2级证据），而且副反应更少。研究替莫唑胺、放疗、1p/19q联合缺失三者关系的２项大型临床随机试验正在进行中。

　　中期结果显示：对于无1p/19q联合缺失者，放疗联合12个周期替莫唑胺化疗，显著改善患者生存期。IDH和TERT启动子区突变与预后密切相关，IDH野生型伴或不伴TERT启动子区突变患者，临床预后最差，应加强放化疗强度，在WHO II级胶质瘤中也同样存在这样的现象。间变性胶质瘤放疗应根据患者具体情况，治疗选择包括术后单纯放疗、放疗结合替莫唑胺同步和（或）辅助化疗等。

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