为什么接受米托坦/密妥坦治疗的患者要接受糖皮质激素替代治疗？

　　为什么所有接受米托坦（密妥坦）治疗的患者要接受糖皮质激素替代治疗？建议使用氢化可的松/醋酸可的松。由于类固醇清除率增加，以及皮质醇结合球蛋白增加，通常需要标准替代剂量的两倍。可能的策略是米托坦治疗的第一天开始，伴随氢化可的松20mg/天治疗。或者，可以指示患者稍后开始使用氢化可的松。

　　随着米托坦血浆水平的增加，皮质醇清除率增加且皮质醇结合球蛋白增加。 米托坦诱导的皮质醇结合球蛋白的增加可能使血清皮质醇测量结果不易判断。游离皮质醇的检测可能提供额外的有价值信息，但需要更多的研究来明确这种方法的价值。专家小组成员部分会同时检测血浆ACTH，并将ACTH水平超过正常上限的2倍作为糖皮质激素替代不足的证据。

　　其他中心更喜欢联合检测血浆ACTH和24小时尿液游离皮质醇水平，以评估和优化接受米托坦的患者的糖皮质激素替代的充分性。然而，当通过免疫测定法检测尿皮质醇时，可能发生由米托坦诱导的皮质醇代谢物的干扰。在急性不良事件和/或导致住院的情况下，患者应该用高剂量静脉氢化可的松治疗直至症状消退。

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