阿法替尼序贯奥希替尼可为亚裔EGFR突变型肺癌患者带来长期生存获益

　　而对于EGFR突变的患者而言，如何合理的安排一线治疗和后续治疗，从初始治疗能向后看多远，可能是每个肺癌医生总在思考的问题。之前，一项全球的真实世界研究GioTag，引发了对此问题的新一轮思考。该研究以回顾性分析的方式选择了204例EGFR突变的患者，这些患者均为一线接受阿法替尼(afatinib)治疗，随后确定出现获得性耐药的T790M突变，进而接受奥希替尼治疗的人群。这些患者在接受一线治疗之前确认EGFR突变类型，均为DEL19型或（和）L858R型，在亚裔亚组中，患者以女性为主，PS评分0-1分的患者占到九成。

　　在一线治疗进展或出现不可耐受的不良事件时患者需确认T790M突变阳性，进而进入到二线的奥希替尼治疗中。对于这样一组一二线序贯治疗的人群，数据统计中发现，阿法替尼-奥希替尼的一二线治疗时间总计可达26.7个月，这一治疗模式所带来的患者长期生存获益较为明确，患者2年生存率可高达79%。其中亚裔人群（n=50）的一二线治疗时间总计可达46.7个月，远优于非亚裔人群以及整组人群的数据。在亚裔人群中的一线药物（阿法替尼）至治疗失败时间TTF1、二线药物（奥希替尼）至治疗失败时间TTF2，从中位数的绝对值上，亚裔均优于整组人群，因此亚裔患者的2年生存率很可能高于80%。

　　在此治疗模式下，患者除了有望能够获得较佳的生存获益外，其治疗过程中的生活质量也值得关注。一方面，尽管入组的基线脑转移患者并不多，且排除了有症状的脑转移，但阿法替尼的初治对于脑转移的治疗和预防均有令人满意的效果，21例一线治疗前伴脑转移的患者，有38%的患者在换线治疗前评估未报告脑转移；另一方面，尽管PS评分自始至终既作为患者治疗的预测因素也是预后因素，治疗时间方面，基线的PS评分越理想，患者初始治疗前的一般状况越佳，治疗时间越长。

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