吞咽困难或者儿童胶质瘤患者如何服用替莫唑胺？

　　临床上对于神经系统肿瘤患者，尤其是胶质瘤，使用最多的药物是替莫唑胺。毫无疑问，替莫唑胺的效果很好，但是对于吞咽困难或者儿童患者来说，口服替莫唑胺则存在一些问题，针对这种情况该如何处理呢？替莫唑胺说明书中明确指出，应在空腹（进餐前至少一小时）服用替莫唑胺。服用替莫唑胺前后可使用止吐药。如果服药后出现呕吐，当天不能服用第2剂。不能打开或咀嚼替莫唑胺，应用一杯水整粒吞服。

　　所以吞咽困难或者儿童患者该如何服用替莫唑胺呢？有研究机构对年幼患儿口服替莫唑胺粉末时，选用苹果汁等酸性果汁作为溶媒，将其溶于苹果汁后给患儿服用，一是苹果汁酸性环境有利于药物稳定性，同时药物溶于果汁中避免与口腔消化道粘膜直接接触，减轻其刺激性，而且果汁有一定矫味作用，患儿易于接受，减少拒服及呕吐发生。

　　最新版的儿童髓母细胞瘤多学科诊疗专家共识中提到过这个问题，1.对于不能吞咽患儿，可从胃管内注入替莫唑胺粉末；2.如年幼儿吞咽胶囊困难，需打开胶囊将替莫唑胺粉末混入酸性溶液稀释后服用。减少对胃粘膜的刺激，酸性溶液易选用100ml苹果汁或橙汁。综合以上方法，最终解决办法就是一个胃管或100ml 橙汁/苹果汁。

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