奥希替尼(OSIMERTINIB)耐药后能用阿法替尼吗？

　　在肺癌中，EGFR是最常见的一种突变，根据临床经验，一线使用三代药奥希替尼（OSIMERTINIB），患者的生存期会更长，所以很多人奥希替尼毋庸置疑的是EGFR阳性肺癌患者的一线首选。但是靶向药都会耐药，奥希替尼也不列外，那奥希替尼耐药后该用什么药呢？下面跟小编一起来看看吧。

　　如果癌细胞携带的是19号外显子缺失突变（19del），那么只有EGFR基因的C797S突变才会导致对奥希替尼耐药。这种情况下，特罗凯的抑制效果最好，而第二代靶向药物阿法替尼或达克替尼只有适度的抑制效果。一个意外情况是，当19del突变和G724S突变共存时，使用二代靶向药物的抑制效果更好，也就是多出现了一个G724S突变，反而使用二代靶向药物效果更好了。

　　而如果癌细胞携带的突变是L858R突变，那么情况就麻烦一些，C797S、C797G、L718Q和L718V突变都会导致对奥希替尼耐药。在L858R的背景下，如果是C797S突变导致的奥希替尼耐药，则第一代靶向药物特罗凯显示最大的抑制活性。而对于其他的耐药突变，则二代药物阿法替尼和达克替尼的抑制效果更好。尤其是达克替尼，显示出比特罗凯更好的控制效果。

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