利妥昔单抗(rituximab)在RA相关性血管炎患者中的效果

　　一例67岁血清阳性的高加索女性类风湿关节炎（RA）患者，依那西普（ETA）和低剂量甲基强的松龙治疗10年，近6月出现呼吸困难，伴有排痰性咳嗽，抗生素治疗无效。入院后检查确认为ANCA相关性血管炎（AAV），即停用ETA，予强的松和利妥昔单抗（rituximab）治疗。两年后，经过四个周期的利妥昔单抗（每6个月），胸部X光和CT扫描显示肺结节的分辨率。

　　实验室检测显示MPO抗体滴度（46.5CU）、肌酐0.84mg/dl和蛋白尿（84mg/24h）降低。关节炎处于缓解状态。这是一位接受依那西普治疗的类风湿关节炎患者发生肾脏和肺部受累经活检证明的ANCA阳性GPA，利妥昔单抗治疗有效。RA患者出现AA在前生物制剂时代之前已有描述。而自TNFi使用以来，炎性关节病患者中不同临床表现的药物诱导的血管炎（DIV）多有报导。

　　总之，据我们所知，本例为首次报告接受依那西普长期治疗的RA患者发生ANCA阳性的GPA病例，在ETA停用和两年的利妥昔单抗（rituximab）治疗后具有良好的临床反应。临床医生在TNFi治疗期间应警惕其与AAV可能的因果关系。

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