为什么NCCN指南推荐T-DM1治疗Her-2突变肺癌而不是赫赛汀？

　　肺癌中HER-2突变的发生率约为2%，巧了，最近遇到1例Her-2突变的晚期非小细胞肺癌患者，有什么靶向药物可以选择吗？首先看看最新版NCCN指南更新，对于ERBB2（HER2）突变患者，目前NCCN指南推荐 Ado-trastuzumab ，也就是比较火爆的T-DM1。我们来看指南里的这篇参考文献，研究中18名患者均接受T-DM1 3.6mg/kg 静滴，3周一次，直到疾病进展。

　　结果，8例（44%）患者达到PR，有效的患者发生的突变为HER-2 20号外显子插入突变和激酶、跨膜区和胞外区的点突变，中位PFS为5个月（3-9个月）为什么指南推荐的是T-DM1，而不是赫赛汀呢？因为前期研究使用的方案是赫赛汀联合化疗治疗HER-2突变晚期非小细胞肺癌，有效率大约在50%左右。

　　因此无法确定赫赛汀在联合化疗中到底贡献了多少力量。为什么不推荐小分子TKI药物，比如达克替尼，阿法替尼或来那替尼呢？因为前期研究显示这几个药物对HER-2突变的晚期非小细胞肺癌有效率都比较低，基本在0%-19%。

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