如何选择晚期肾癌的一线治疗？用靶向治疗还是免疫治疗？

　　如何选择晚期肾癌的一线治疗？首先，过去十年确实是晚期肾癌的靶向治疗时代，但是免疫治疗的出现，意味着靶向治疗不再是一家独大，免疫靶向联合将会逐渐成为主流。Checkmate 214研究结果显示，低危人群靶向治疗要优于联合治疗。Checkmate 214研究给我们发出了一个很清晰的信号，即对于中高危患者，Nivolumab联合伊匹单抗肯定要优于舒尼替尼；对于低危人群，靶向药物更有优势。

　　IMmotion151研究和JAVELIN Renal101研究亚组分析结果显示，对于预后评分低危、中危、高危的患者，无论是Atezolizumab联合贝伐珠单抗，还是Avelumab联合阿昔替尼，都要优于舒尼替尼。因此，到目前为止，晚期肾癌的一线治疗，即使低危人群免疫联合靶向治疗也要超过单纯的靶向药物治疗。

　　虽然从统计学说服力的角度来说，临床试验的亚组分析结果其循证医学证据不足，但从IMmotion151研究、JAVELIN Renal101研究、KEYNOTE-426研究表现出结果的一致性。因此，对于低危人群，PD-1单抗与CTLA-4单抗免疫与免疫的联合没有明显优势，但是免疫与靶向的联合相对于靶向治疗还是存在优势的。

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