晚期肝癌患者如何安排靶向治疗和免疫治疗的顺序？

　　最近几年，PD-1/PD-L1抗体药物确实火爆，有些患者可能会有“免疫治疗是万能”的误解。那对于肝癌患者，应该如何科学的安排靶向治疗和免疫治疗的顺序呢？肿瘤的治疗要遵循循证医学的数据，根据目前的临床数据，还是应该把靶向药作为一线治疗，PD-1/PD-L1药物作为二线治疗。对中国患者来说，仑伐替尼在有效率和生存期方面都优于索拉非尼，肝癌患者可以重点关注。

　　PD-1/PD-L1药物确实很火热，不过，FDA只批准了二线治疗，并没有批准一线治疗。也就是说暂时没有充分的临床数据说明，新确诊的肝癌患者一线直接使用PD-1/PD-L1药物效果会更好。不过，理论上来说，PD-1/PD-L1抗体药物是免疫药物，在肿瘤的早期或者中期，患者的免疫力还没有被肿瘤完全摧毁的情况下使用，效果应该比晚期的患者效果好。

　　另外，目前的趋势是靶向治疗联合PD-1/PD-L1抗体药物，比如PD-1抗体联合仑伐替尼，已经获得了FDA针对肾癌和子宫内膜癌一线治疗的突破性地位认可。从经验看，联合治疗甚至可以拓展到靶向+放疗/消融，或者PD-1/PD-L1+放疗/消融，甚至靶向+PD-1/PD-L1+放疗/消融这种三药联合。

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