特罗凯/厄洛替尼在治疗晚期非小细胞肺癌上优于易瑞沙

　　无论是作为一线还是二、三线治疗，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）对部分晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者有效，尤其对女性、不吸烟者、腺癌患者和亚洲人群益处明显。EGFR-TKI制剂用于临床晚期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗，首先需明确三个问题：用什么？谁用药？何时用？相对于易瑞沙，特罗凯(厄洛替尼)有以下优势。

　　用什么？首先，EGFR-TKI制剂不同剂量设计导致血药浓度不同，推荐剂量下，特罗凯血药谷浓度约为易瑞沙的9倍。其次，对EGFR野生型肿瘤，特罗凯可能较易瑞沙更有效。对EGFR野生型NSCLC，二线特罗凯与化疗的总生存期（0S）相当，特罗凯显示获益趋势；相反，在EGFR野生型NSCLC患者中，易瑞沙与安慰剂相比无获益趋势。再次，特罗凯有更好的中枢神经系统（CNS）转移灶控制，对初始易瑞沙治疗有效后发生脑和软脑膜转移者，特罗凯是一个合理的治疗选择。

　　谁用药？关于接受治疗患者的选择，EGFR突变是须考虑的主要因素。对EGFR状态未知的患者，可考虑应用特罗凯。对EGFR活化突变者，有CNS转移者应选用特罗凯，无CNS转移者则特罗凯或易瑞沙均可。EGFR野生型患者，一般用特罗凯治疗。如标本不合格或EGFR状态未知，则考虑选择特罗凯治疗。何时用？特罗凯可作为伴EGFR活化突变患者的一线治疗，在未接受过化疗的晚期NSCLC患者中，应用特罗凯者的中位PFS可达13.1个月。特罗凯用于二线治疗的疗效也已得到研究证实。与易瑞沙相比，接受特罗凯治疗（一线或二线）的中国晚期NSCLC患者控制率更高，PFS和OS更长。

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