T-DM1是晚期乳腺癌患者的二线治疗首选

　　在HER2+晚期乳腺癌的二线治疗上，研究者同样进行了多项探索，EMILIA研究证实T-DM1对比卡培他滨+拉帕替尼，显著延长PFS；TH3RESA试验证实，T-DM1对比医生选择的方案，显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。此外，HER2阳性乳腺癌患者还易出现脑转移，而伴有脑转移的患者，预后更差。

　　我们能否使用某种新型靶向药物和采用更佳的患者选择方法，以进一步改善伴有脑转移的HER2阳性乳腺癌患者的OS? 分析CLEOPATRA研究中以中枢神经系统进展作为首发部位的患者，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛可以显著延长这部分患者的OS（34.4 vs 26.3个月）。EMILIA试验脑转移患者分析显示，T-DM1对比卡培他滨+拉帕替尼，显著延长脑转移患者的OS。　　

　　综上所述，目前对于HER2+转移性乳腺癌的一线治疗，基于CLEOPATRA研究，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛作为A类推荐；此外，根据PERUSE研究结果，也可考虑选择帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+其他化疗治疗模式；对于帕妥珠单抗尚未可及的地区，可选用曲妥珠单抗+化疗模式。对于HER2+转移性乳腺癌的二线治疗，优先选择T-DM1。　　

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