双靶时代乳腺癌患者该如何使用曲妥珠单抗？

　　自帕妥珠单抗在国内上市，我国乳腺癌治疗也进入了双靶时代，那在双靶时代，HER2阳性乳腺癌治疗方案该如何优化呢？应该遵循以下三点：第一，基于患者的复发风险/复发特征的HER2+乳腺癌治疗方案选择；第二，基于新辅助治疗疗效的HER2+乳腺癌治疗方案选择；第三，基于预测/预后指标的HER2+乳腺癌的精准治疗。

　　对于高危患者，曲妥珠单抗+拉帕替尼的双靶向治疗结果显示，其用于HER2阳性患者新辅助，可以改善pCR率，但用于辅助治疗未增加生存获益。曲妥珠单抗+来那替尼的靶向强化模式虽然可以延长无侵袭性疾病复发生存，但来那替尼组3级以上腹泻发生率高达40%以上。曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（PH）的双靶向治疗，在新辅助和辅助的研究结果一致，显著降低患者的复发风险。　　

　　对于低危患者，APT研究证实，HER2阳性低危小肿瘤减少化疗方案可行。那么，低危患者可以缩短抗HER2治疗疗程吗？遗憾的是目前进行的5项缩短疗程的研究均未能改变临床实践。纳入这5项RCT（含PERSEPHONE研究）的Meta分析也显示，1年曲妥珠单抗治疗较缩短疗程DFS更佳。　　

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