利妥昔单抗(rituximab)导致的HBV再激活怎么治？

　　利妥昔单抗（rituximab）引发的乙肝病毒再激活怎么治？HBV再激活是淋巴瘤HBsAg阴性/抗-HBc阳性人群，尤其是使用利妥昔单抗的患者较常见并发症。2017年欧洲肝病学会指南对于既往乙肝病毒（HBV）感染人群，同样建议进行预防性抗病毒治疗，并且疗程要延长到停用利妥昔单抗18个月。拉米夫定预防HBV再激活最为广泛，但长期使用有可能引起HBV耐药突变。

　　欧洲肝病学会指南中提出应用拉米夫定后，仍有10%HBV再激活风险。因此有学者开始尝试应用其他强效低耐药的抗病毒药物。Hwang等报道，预防性应用恩替卡韦抗病毒治疗，能够明显降低既往感染者HBV再激活的发生率，对照组和预防组分别为25.9%和4.3%。Buti等报告，33例应用替诺福韦预防性抗病毒治疗合并既往HBV感染的淋巴瘤患者，在应用利妥昔单抗化疗后，无一例发生HBV再激活，而对照组有3例发生HBV再激活。　　

　　因此我们也推荐使用强效、低耐药的核苷类似物如恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺来进行预防利妥昔单抗治疗引发的HBV再激活。尤其需要注意的是，HBV再激活发生时间可早可晚，需长期监测随访，及时发现高危人群，并应用核苷（酸）类药物预防性治疗。　　

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