不同类别乳腺癌患者的治疗方案有何不同？

　　乳腺癌是全球女性第一杀手，但近年来，随着医疗水平的发展，乳腺癌的治疗获得了长足的进展，越来越多的治疗方案被发掘出来，给广大乳腺癌患者带来了希望和信心。但是乳腺癌选择治疗方案时要根据HR（激素受体：雌激素ER和孕激素PR）和HER2状态来选择，下面总结出了以下4类不同类别乳腺癌患者的治疗建议，希望能给大家提供一些参考。HR+/HER2-的晚期患者。除特殊情况外均应首选内分泌治疗，可以选择的药物有：芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑）、雌激素受体调节剂氟维司群、雌激素受体抑制剂他莫昔芬、托瑞米芬、去势药物戈舍瑞林等。对于年轻的绝经前晚期乳腺癌患者，建议首先考虑去势治疗，去势治疗达到绝经状态后，按照绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗原则进行治疗。

　　HR-/HER2+的晚期患者。除非存在禁忌证，所有HER2+晚期乳腺癌患者应尽早（一线治疗）进行抗HER2治疗， HER2+靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1、ado-曲妥珠单抗、拉帕替尼和来那替尼等。对于既往未接受过抗HER2治疗的患者，一线方案应选择化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗，该方案已证实在OS方面优于化疗+曲妥珠单抗。对于既往在辅助治疗过程中使用过抗HER2治疗的患者，化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗应作为一线方案的重要选择。既往未接受过化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，一线治疗失败后可考虑使用该方案。HR+/HER2+的晚期患者。可选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为一线方案，可选择双靶疗法（帕妥珠单抗+曲妥珠单抗或拉帕替尼+曲妥珠单抗）,同时需要平衡副作用、医疗成本以及缺乏OS获益证据。可选择化疗+抗HER2治疗作为一线治疗并且从中获益，化疗结束后可选择内分泌治疗+抗HER2治疗作为维持治疗，直至疾病进展、出现不能耐受的毒性或患者拒绝接受治疗，并且需要在临床试验中进行评估。

　　三阴乳腺癌晚期患者。三阴性乳腺癌缺少合理靶向治疗所需的生物标记，即ER-、PR-和HER2-，所以非特异性的细胞毒性抗肿瘤化疗是唯一被证实可预防复发、改善TNBC病人生存的系统疗法。常用的药物有卡铂、顺铂、多西他赛、表柔比星、吉西他滨等。如无禁忌症或患者无疑虑，既往辅助治疗中未接受过蒽环类或紫杉烷类化疗药的患者可首选蒽环类或紫杉烷类药物治疗方案。如对蒽环类耐药或既往化疗中蒽环类药物累积量已达毒性剂量且未使用过紫杉烷类药物，如果患者考虑接受进一步化疗，则首选紫杉烷类单药治疗。

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