对携带EGFR突变的晚期肺癌直接使用泰瑞莎/奥希替尼有何益处？

　　中国的晚期非鳞非小细胞肺癌，一半左右的病友都携带有EGFR敏感突变。针对EGFR突变，已经研发了众多的靶向药。第一代靶向药：易瑞沙、特罗凯、凯美钠；第二代靶向药：阿法替尼、达克替尼；第三代靶向药：泰瑞莎（奥西替尼）。常规的治疗思路，是首选第一代靶向药，耐药后基因检测，如果携带有耐药突变T790M突变，再用第三代靶向药；如果第一代靶向药耐药，基因检测无T790M突变，则选择化疗等其他治疗。目前，另外一种治疗思路正逐步获得主流医学界的认可和支持，那就是：对携带EGFR突变的晚期肺癌，一上来就直接用泰瑞莎。这样做的好处有什么呢？

　　1 有效率更高。直接使用泰瑞莎的有效率超过80%，而第一代靶向药的有效率大约是70%-75%。2 无疾病进展生存时间更久。直接使用泰瑞莎，中位无疾病进展生存时间大约19-20个月。先第一代后第三代，一半的概率也是20个月，但是另一半人只有16个月。3 总生存时间有延长的趋势。根据三期临床试验的数据，先用泰瑞莎组的患者，18个月的生存率83%，而对照组只有71%。虽然，由于随访时间尚不足，两组的差距还不具有统计学意义，但是总生存时间有延长的趋势。4.副作用更小。使用泰瑞莎的患者常见的副作用包括腹泻、皮肤干燥；按照传统思路，第一代靶向药耐药后，一半的患者将接受化疗，3-4级不良反应发生率超过50%。

　　5. 预防和治疗脑转移的能力更强。最新的小规模临床试验提示，对于确诊时没有发生脑转移的患者，使用泰瑞莎相比于使用第一代靶向药，可以明显降低后续脑转移的发生率。6. 生活质量更高。通过2套公认的、权威的生活质量打分表，均强有力地证实了直接首选泰瑞莎，生活质量改善更明显，两组有统计学差异。7. 耐药后有解决方案。首先，按照老方案，即使是幸运儿，第一代药耐药后，有T790M突变，后续可以用泰瑞莎，那么总时间加起来20个月的时候，依然会面临泰瑞莎耐药的问题。其次，对于第一代耐药后，不幸没有T790M突变的病友，立马就把化疗用上了。而化疗其实是泰瑞莎耐药后备选的方案之一，而老思路里有一半的病友提前就上了化疗，其实留下来的选择反而更少。最后，最重要的是，泰瑞莎耐药，其实是有办法解决的。

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