放疗对接受曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者的心脏毒性有何影响？

　　曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗HER2阳性乳腺癌患者的心脏毒性发生率较高，左侧乳房放疗也可能增加心脏暴露于辐射的心脏毒性风险。2018年11月26日，一项在每个在线发表的研究报告，评估了放疗对乳腺癌患者接受曲妥珠单抗发生心脏毒性的影响。

　　该研究对2000～2014年接受曲妥珠单抗＋化疗＋放疗的220例患者进行回顾分析。左侧乳腺癌放疗计划来自档案。放疗靶区分别勾画心脏、各个房室、冠状动脉左前降支，生成新的剂量体积直方图，分析其连续左心室射血分数。通过费希尔精确性检验，比较左侧和右侧的心脏毒性。通过精算多因素比例风险回归模型分析，将剂量体积直方图数据与预设心脏事件进行关联。

　　结果，左侧病例与右侧病例相比，心律失常发生率显着较高（14.2%比<1%，P<0.001）。左侧10例患者和右侧1例患者出现心脏缺血（P=0.011）。左心室、右心室、冠状动脉左前降支等效均匀剂量与左心室射血分数减少超过10%显着相关（P=0.037、0.023、0.049）。因此，该研究结果表明，左侧乳腺癌患者治疗后的射血分数减少相似。不过，与右侧乳腺癌相比，心脏缺血和心律失常的发生率较高。左心室、右心室、冠状动脉左前降支等效均匀剂量指数可以作为描述心脏放射毒性风险的参数。

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