晚期非小细胞肺癌患者在接受奥希替尼治疗前进行二次活检很重要

　　国内外权威指南明确指出，目前针对有明确EGFR基因敏感突变的NSCLC患者，均应一线首选TKI治疗，然而耐药无法避免，成为临床迫切需要解决的问题。针对常见耐药机制T790M突变的第三代EGFR-TKI药物奥希替尼通过AURA系列研究的可靠数据，证实其克服一代TKI耐药具有显着疗效，在众多第三代EGFR-TKI药物中脱颖而出，成为EGFR-TKI耐药T790M突变阳性NSCLC患者的标准二线治疗方案。

　　本例患者一线采用化疗方案共治疗6个周期，期间基因检测提示EGFR敏感突变，但其后仍化疗维持治疗2个周期，发生脑转移，疗效不佳。下一步选用一代TKI进行靶向治疗，11个月后疾病进展。随后采用一代TKI和化疗药物联合治疗，疾病稳定4个月后再次进展。后再次经组织学活检证实存在T790M突变，患者入组第三代EGFR-TKI临床试验。从2017年2月患者开始服用奥希替尼至今，疾病稳定，生命得到了进一步延长。这也进一步证明了奥希替尼不仅解决了T790M耐药突变的问题，同时对脑转移患者也具有明显疗效。

　　晚期NSCLC患者在接受分子靶向治疗前，首先需要进行基因检测，明确分子分型，根据分子分型选择靶向药物，才能实现肺癌的精准治疗。本例患者在治疗全程进行了多次活检和基因检测，为制定下一步治疗策略提供了可靠的依据。国内外权威指南明确指出，组织标本检测是金标准，血液样本检测可作为有效补充。因此，活检、二次活检甚至多次活检在肺癌诊疗领域中具有重要价值，尤其需要提高临床医生对TKI耐药患者开展组织学活检的意识，进一步规范和提高我国晚期NSCLC患者的诊治水平

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