恩替卡韦对利妥昔单抗联合化疗导致的乙型肝炎病毒再激活更有效

　　即使予以拉米夫定预防治疗，采用利妥昔单抗(美罗华)联合化疗方案治疗淋巴瘤患者仍会发生严重的并发症——乙型肝炎病毒再激活。最理想的防病毒治疗标准目前尚未确定。这项前瞻性研究旨在对未经治疗的HbsAg阳性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）携带乙型肝炎病毒患者给予R-CHOP方案化疗后，研究比较恩替卡韦与拉米夫定预防乙肝病毒再激活的疗效。

　　方法：在R-CHOP治疗中及完成治疗后，对未经治疗的DLBCL乙肝病毒携带者、肝功能正常患者以及低水平血浆HBV DNA患者（＜10 3拷贝数/ml），随机给予恩替卡韦与拉米夫定治疗6个月。治疗前，对患者的HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb 以及 HBcAb进行评估记录。每个化疗周期和每月化疗结束前，对患者血浆中丙氨酸转氨酶（ALT）以及HBV-DNA水平进行前瞻性监测。

　　结果：2008年2月至2012年12月期间，纳入了229名18岁以上初诊为DLBCL的患者。目前分析基于121名 HBsAg阳性患者，包括接受恩替卡韦随机治疗的61名和拉米夫定治疗的60名患者。主要疗效终点是发生乙型肝炎。次要终点为因发生乙肝而中断化疗。与拉米夫定组相比，恩替卡韦组乙肝发生率较低、未发生乙肝复发、乙肝病毒重新激活率明显较低，且未发生延迟型性乙肝(0 vs 8.3%，P=0.027)，同时化疗中断较少。在8名乙肝复发患者中，7名处于晚期（III–IV）。结论：乙肝抗原阳性的DLBCL患者接受利妥昔单抗方案化疗后，与拉米夫定相比恩替卡夫预防乙肝病毒激活的效果更好。对于晚期患者而言，建议恩替卡韦作为首选预防治疗方案。

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