妊娠期的慢性髓性白血病女性患者适合使用伊马替尼吗？

　　妊娠期的慢性髓性白血病(CML)患者到底适不适合使用伊马替尼呢？美国宾夕法尼亚大学医院的回顾性研究显示，服用甲磺酸伊马替尼类药物治疗的CML女性患者，若怀孕则胎儿先天畸形的风险高，应被建议终止妊娠；若有怀孕计划，内科医生需要尽可能在18~24个月内使患者获得深度的分子学缓解，随后终止治疗，最好在怀孕前3个月终止治疗并贯穿整个孕期。妊娠期间服用非酪氨酸激酶抑制剂(non-TKI)的患者，仍需接受每月一次或每2个月一次的评估，以明确是否对治疗失去反应，如果失去反应，患者将接受另一种治疗方案，可能考虑重新应用TKI，但必须与血液科医生协商。TKI的治疗应在分娩后立即重新开始。

　　妊娠期CML患者的治疗处于两难境地，TKI治疗存在潜在致畸性，而终止应用TKI又有失去细胞遗传学缓解和分子学缓解之忧。该项单中心、回顾性研究观察了1998年1月至2014年12月接受治疗的2008例CML患者，目前的研究数据纳入该人群中5.1%的患者，包括接受TKI治疗期间配偶已怀孕的男性患者及妊娠的女性患者。在2002年TKI被批准应用之前，CML患者用non-TKI治疗，包括羟基脲、干扰素α、白细胞单采术;TKI被批准应用之后，大部分患者接受400 mg/d的剂量治疗。

　　该研究结果显示，男性CML患者的配偶均正常足月分娩，没有任何的胎儿先天畸形;在女性患者之中，19例在接受TKI治疗过程中怀孕，其中10例选择继续治疗，其余患者咨询医生后选择终止妊娠。10例继续妊娠的患者中，1例早产，2例先天畸形——1例脐疝，1例颅缝早闭。尽管报告显示部分妊娠期持续应用TKI治疗的患者最终没有出现任何胎儿畸形，但仍不推荐在整个妊娠期间使用TKI类药物(伊马替尼)。

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