慢粒白血病患者服用伊马替尼/格列卫何时才能减量或停药？

　　慢性粒细胞白血病患者，治疗过程漫长，而服用伊马替尼(格列卫)是常见的治疗方法，那么对于患者来说何时才能减量?何时才能停药呢?要了解治疗效果如何，何时停药，首先就要对比下初诊时骨髓细胞形态、染色体以及融合基因的定量，看是否达到好转，效果是如何。建议预留下骨髓、外周血样本各1管。其次看病情状态，是转阴、部分转阴还是未转阴。如果是融合基因和染色体没有好转迹象，建议做耐药，基因突变筛查，这时预留的骨髓样本就派上用场。如果是部分转阴，也需要做耐药基因突变筛查。病情已经达到转阴的慢粒病人，也不能落下检测，建议用预留的外周血补做融合基因定量，以后做对比用。

　　最后根据吃药后的疗效，调整治疗方案。吃药后6个月融合基因定量IS>10%，吃药12个月融合基因定量IS>1%，吃药后18个月融合基因定量IS>0.1%，都属于病情治疗不佳，需要调整治疗。一般认为，慢粒白血病必须要在病情持续性稳定2-5年才可以考虑减量或是停药。减量：减量可以尝试性有规划的，并且遵从医嘱的减量。伊马替尼治疗慢粒的初始成人剂量是400mg，医嘱同意下可以减量，成人一般最小的剂量是300mg。

　　停药：停药则是一种有风险的举动，如果贸然停药，病情会“反跳”，故慢粒停药需要谨慎再谨慎，最好是联合治疗下达到最佳效果时(高敏度基因检查阴性，医学术语是MR4.5阴性，维持这种疗效至少1-2年以上的慢粒病人)再巩固一段时间后尝试停药。也有很多达到条件的患者也没有停药，原因是不敢，自认为风险较大。医学上没有百分百的可能性，所以可以理解顾虑，但目前已知有成功停药的慢粒病人，所以还是需要相信自己，值得尝试！

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