他莫昔芬是作用最肯定的乳腺癌内分泌治疗药物

　　对于雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者来说，不论是否应用了辅助化疗，都应当考虑辅助内分泌治疗，但淋巴结阴性、直径≤12.5px的患者除外。HER2过表达是乳腺癌内分泌治疗相对抵抗的标志。他莫昔芬是作用最肯定的内分泌治疗药物，不论是绝经前患者还是绝经后患者都适用，不过他莫昔芬需要序贯化疗后使用。

　　辅助他莫昔芬治疗可以使年复发率降低39%，年死亡率下降31%。国际多中心随机对照研究，ATAC证明5年阿纳曲唑比5年三苯氧胺疗效更好，BIG 1-98证明5年来曲唑比5年三苯氧胺疗效更好，MA-17证明5年三苯氧胺后再用5年来曲唑的疗效进一步提高。而IES-031研究证明在2-3年三苯氧胺治疗后，序贯使用依西美坦比继续使用三苯氧胺能显著提高疗效，改善患者预后。　　

　　对于绝经前的患者来说，需要先用他莫昔芬2-3年后，再根据患者的FSH和雌二醇水平选择下一步治疗方案。如FSH和雌二醇水平达绝经期水平患者，再序贯第三代芳香化酶抑制剂5年；如激素水平仍属绝经前患者，不推荐进一步的内分泌治疗。对于低复发风险、年轻、并且有生育要求的绝经期前乳腺癌患者可采用戈舍瑞林联合第三代芳香化酶抑制剂口服5年的治疗方案。　　

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