曲妥珠单抗治疗进展的患者能用吡咯替尼治疗吗？

　　乳腺癌患者中，大约有25%的患者是HER2阳性乳腺癌，此类患者肿瘤进展快，易复发转移且预后不良。虽然目前靶向治疗的引入已显著改善了此类患者的总体预后，但仍有小部分患者在辅助化疗联合曲妥珠单抗治疗后出现复发转移，这些患者的后续治疗备受关注。过去，抗HER2治疗药物选择有限，此类患者复发转移后只能更换化疗方案继续联合曲妥珠单抗治疗。

　　如今，抗HER2靶向治疗药物不断增多，既丰富了治疗选择，也极大地改善了患者的预后。目前，针对这类患者的治疗策略主要有几种：对于辅助治疗结束1年内或辅助治疗期间出现复发转移（早期复发）的患者，提示对曲妥珠单抗原发或继发耐药，需选择非交叉耐药的抗HER2治疗药物，如吡咯替尼、拉帕替尼等小分子酪氨酸基酶抑制剂或T-DM1等。

　　对于在辅助治疗结束12个月以后出现病情进展的患者，提示曲妥珠单抗可能仍然有效，可继续曲妥珠单抗治疗或选择更优的双靶治疗（如曲妥珠单抗联合帕妥株单抗、T-DM1等）治疗策略。另外，随着吡咯替尼等抗HER2小分子TKI疗效不断提高，这类药物将会在晚期HER2+乳腺癌治疗中发挥越来越重要的作用。　　

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