依鲁替尼/伊布替尼治疗老年慢粒患者时需要与其它药物联合吗？

　　在化学免疫疗法时代，慢粒白血病（CLL）治疗主要依据患者的年龄、是否伴有高危遗传学因素和合并症来选择合适的治疗方案，对于高龄（年龄>65岁）或不能耐受福达拉宾（Flu）治疗的患者，Chl或苯达莫司汀(B)±抗CD20单抗（R）是主要选择。依鲁替尼（伊布替尼）单药治疗复发难治CLL患者的总有效率（ORR）高达90%，两项国际多中心随机临床研究分别比较了依鲁替尼和抗CD20单抗（Ofatumumab）以及Chl单药疗效。

　　RESONATE比较的是依鲁替尼和Ofatumumab在治疗后CLL患者中的疗效，RESONATE-2比较了依鲁替尼和Chl在初治老年CLL患者中的疗效，两个临床试验显示依鲁替尼显著优于Ofatumumab和Chl。欧洲开展的一项多中心MABLE研究表明，BR显著优于Chl-R方案。HELIOS临床试验研究在比较BR±依鲁替尼后发现，依鲁替尼的加入显著提高了患者PFS生存，并未增加毒性。　　

　　但依鲁替尼和B之间的之间比较尚未进行。A041202研究比较了BR和依鲁替尼单药或IR方案在初治老年CLL患者（年龄≥65岁）中的疗效，其中期分析结果将在第60届ASH的全会中进行展示，截止2018.7月，中位随访32个月，依鲁替尼组或IR组的PFS均显著优于BR组，三组间毒副作用相当，达到研究终点。据此，依鲁替尼±R将成为老年CLL的首选方案。　　

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