小细胞肺癌目前可以使用免疫治疗吗？

　　小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）约占肺癌中的15%，根据肿瘤是否局限于一侧胸腔及其区域淋巴结内（能否在一个可以耐受的放疗计划中完成）分为局限期（LS）和广泛期（ES），其中后者约占70%。广泛期SCLC患者的一线标准治疗为全身化疗（铂+依托泊苷），虽缓解率高达60%，但中位生存期仅10个月，5年生存率低于5%。过去的20年里，广泛期SCLC一线治疗进展很少。

　　近年来，免疫治疗在SCLC的后线治疗中显示出有效性：如1/2期CheckMate 032研究，PD-1抑制剂纳武利尤单抗（Nivolumab）单药或联合CTLA-4抑制剂伊匹木单抗（Ipilimumab）在复治的SCLC中显示了较好的疗效及可控的安全性，纳武利尤单抗（Nivolumab）因此被美国FDA批准用于SCLC的三线治疗；PD-L1抑制剂阿特珠单抗（Atezolizumab）在复治SCLC的1期临床研究也已显示出较好的疗效及安全性。

　　然而并非所有研究都结论一致：如广泛期SCLC患者经诱导化疗后疾病稳定的患者接受PD-1抑制剂帕博利珠单抗维持治疗中的2期临床研究显示，与历史对照相比，帕博利珠单抗维持治疗并不延长中位PFS及OS，但13%的1年PFS率和37%的1年OS率仍提示部分患者能从治疗中获益；一项CTLA-4抑制剂伊匹木单抗（Ipilimumab）联合化疗一线治疗广泛期SCLC的3期临床研究也显示免疫治疗的加入并不能明显提高患者生存，但未出现新的不良反应

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