HR-/HER2+的晚期乳腺癌怎么治疗？可以吃T-DM1吗？

　　HR-/HER2+的晚期乳腺癌患者怎么治疗？对于此类患者，除非有禁忌症，不然所有的HER2+晚期患者应尽早进行抗HER2治疗，目前抗HER2的靶向药物有赫赛汀（曲妥珠单抗）、帕托珠单抗、T-DM1、拉帕提尼和来那替尼等。对于之前没有接受过抗HER2治疗的患者，一线治疗应选择化疗联合赫赛汀和帕妥珠单抗，因为此方案在延长总生存期方面要比化疗+赫赛汀好。

　　对于既往在辅助治疗过程中使用过抗HER2治疗的患者，化疗+赫赛汀+帕妥珠单抗应作为一线方案的重要选择。既往未接受过化疗+赫赛汀+帕妥珠单抗治疗的患者，一线治疗失败后可考虑使用该方案。目前没有数据支持疾病再次进展后使用化疗+赫赛汀+帕妥珠单抗，因此这种三联方案不应在疾病再次进展后使用。　　

　　一线赫赛汀治疗后，相对于其他治疗方案，T-DM1二线治疗疗效更高。对于赫赛汀治疗后进展的患者，T-DM1是首选。然而使用赫赛汀联合帕妥珠单抗治疗后进展的患者，尚无使用T-DM1的数据。对于一部分赫赛汀治疗后进展的患者，赫赛汀联合拉帕替尼是一种合理的治疗选择。然而，还没有该联合方案用于帕妥珠单抗或T-DM1进展后的数据。　　

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