合并脑转移的EGFR突变非小细胞肺癌是选靶向药物还是手术治疗

　　随着肺癌治疗手段的日新月异，使好多肺癌患者能够带瘤生存，获得长期生存。但其中会有部分患者发生脑转移，因此脑转移患者的优化治疗、合理诊疗是临床医生经常思考的问题。关于EGFR突变的晚期非小细胞肺癌脑转移问题，我们应当从三个方面来思考。第一，用最简单的方法解决复杂的问题。如果患者有EGFR突变，我们可以使用EGFR-TKI进行治疗。

　　第二，我们可以根据患者的疾病情况选择用药。如果是寡转移，我们可以采取外科手术或者立体定向放疗进行治疗。如果患者仅仅是一个寡转移，我们使用这两个方法可以使患者脑转移得到非常有效的控制，生存获益良好。第三，如果患者进行了全面评估后，我们该先选择口服药物还是手术治疗或者立体定向呢？这个问题仁者见仁，智者见智，但现在还没有特别明确的循证医学依据。　　

　　一般来说，如果患者是无症状性脑转移，病灶比较多，而且不在关键部位，我们尽量选择口服靶向药物；如果患者是寡转移，转移部位在功能区，必须要缓解压迫症状的话，我们可以采取立体定向放疗或手术方案，这样使患者良好获益。总体来说，先实行立体定向治疗还是靶向治疗，需要更多临床研究结果来证实，只要有充足的依据、专家共识，临床技术才得到发展与提高。　　

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