低复发风险患者选乳腺癌内分泌治疗还是他莫昔芬？

　　对于早期乳腺癌的直径小于或等于1.0厘米并且没有腋窝淋巴结转移，属于低风险复发患者，比如导管原位癌，则不推荐接受乳腺癌内分泌治疗，通过内分泌治疗可以降低癌细胞转移到对侧乳腺的几率或者可以降低患侧乳腺复发的几率。其次，对于绝经前激素受体阳性乳腺癌，可推荐抗雌激素药物如他莫昔芬或拓瑞米芬。

　　如果是高复发风险患者，推荐联合卵巢去势或卵巢抑制。对于绝经后激素受体阳性乳腺癌，可推荐芳香化酶抑制剂。当内分泌治疗期间患者从绝经前过度到绝经后，大多数使用他莫昔芬或托瑞米芬的患者会更换为芳香化酶抑制剂。第三，对于晚期即将发生器官衰竭的患者可以用诱导化疗来改善器官功能，其次是内分泌治疗。　

　　在辅助内分泌治疗时发生转移的患者，尤其是与器官衰竭有关的患者，或者激素受体表达不足或Her-2表达的患者，化疗可能是优选的初始治疗，同时要考虑Her-2基因表达对乳腺癌内分泌治疗耐药的影响，后续序贯另一种内分泌药物，比如氟维司群。内分泌治疗可以联合靶向药物和放疗，但不推荐联合化疗，而是序贯化疗。　　

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