盘点哪些患者不适合使用pd-1抑制剂进行治疗

　　随着PD-1抑制剂在国内的上市，会有更多的临床医生和癌症患者接触到这个头戴光环的“抗癌神药”。但是不是所有患者都适合使用pd-1呢？当然不是，下面就来总结一下PD-1抑制剂的禁忌症，希望大家可以更加科学理性的看待它，在临床使用过程中，避开雷区。

　　EGFR突变/ALK融合的肺癌患者。对晚期肺癌患者来说，如果有EGFR/ALK敏感基因突变是很幸运的，可以吃靶向药，有效率高，副作用小。在中国晚期肺癌患者中，约40%都有敏感基因突变。对于这类患者而言，首选的治疗方案是靶向治疗，比如易瑞沙/特罗凯/9291或克唑替尼/塞瑞替尼等。即使靶向药耐药，PD-1/PD-L1抑制剂也不是好的选择，不少临床试验发现：对于有EGFR突变的晚期肺癌患者来说，靶向药耐药之后，再使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗，效果并不好，甚至存在爆发进展的风险！

　　比如，美国麻省总院的研究人员发表了一项回顾性的研究数据：28位有基因突变的非小细胞肺癌患者（包括22位EGFR突变和6位ALK融合，82%的患者用过靶向药之后耐药），使用PD-1抗体进行治疗，只有一位患者有效，有效率3.6%。不过，最近，一组来自意大利的研究数据提示：对于EGFR突变且抽烟的患者来说，靶向药耐药之后或许可以考虑PD-1抑制剂治疗。最后，再来个黑框警告，针对的是靶向药联合PD-1的治疗方案：ALK融合患者：不建议克唑替尼联合PD-1使用，一份最近发表的临床数据发现，13位患者，5人发生严重副作用，2人死亡；EGFR突变患者：不建议EGFR抑制剂联合PD-1，间质性肺炎/免疫性肺炎提高5倍。

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