针对服用乐伐替尼出现高血压的处理方法及用药减量问题

2018-09-25 作者: 康安途出国看病

  肝癌目前的靶药均为多靶点药物系列,如一线获批的索拉菲尼和乐伐替尼,靶点众多,在产生治疗疗效的同时,也由于多靶点的属性而产生一些特异的不良反应,其中以高血压和手足综合征为主,今天小就来介绍一下出现高血压的处理方法及靶药减量问题。

  (1)服药期间定期监测血压的变化,限盐,戒烟酒。(2)高血压的分级处理:靶药出现的高血压一般在服药3周后出现,以舒张压升高为主。对于一过性高血压可不作处理。出现反复的高血压就要慎重对待。处理起来,分级进行。1-2级的高血压主要以降压治疗为主。3-4级的高血压需要在降压治疗的同时辅以靶药减量处理。(3)降压治疗:指南中推荐常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、洛丁新等,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂,如氯沙坦、代文、安博维等。但须注意,避免使用钙离子拮抗剂如地尔硫卓、维拉帕米等。因为索拉菲尼、乐伐替尼主要通过肝脏内细胞色素氧化酶CYP3A4 分解,应用钙离子拮抗剂会抑制其代谢通路,导致索拉菲尼在患者体内蓄积,增加其毒副反应。仍然控制不佳,需请高血压专科会诊。

  乐伐替尼减量:当患者体重大于60kg时,乐伐替尼的正常用量为12mg,第一次减量为8mg,每天一次,第二次减量为4mg,每天一次,第三次减量为4mg,每天一次;当患者体重小于60kg时,乐伐替尼的正常用量为8mg,第一次减量为4mg,每天一次,第二次减量为4mg,每天一次,第三次暂停用药;除此,乐伐替尼还需要关注蛋白尿,定期检查患者的尿常规,动态监测血压、肾功能和蛋白尿情况,在最初2个月内每2周检查1次尿常规和/或24小时尿蛋白定量,之后每4周检查1次,发生蛋白尿时要及时就医。如发生≥2级的蛋白尿,建议暂停用药;如恢复用药后再次出现≥2级的蛋白尿,可减量后继续用药,如不良反应仍持续,建议停药。沙坦类和普利类降压药物可降低肾小管内压力,进而减轻蛋白尿,降低可能的心脏不良事件。

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