EGFR突变伴有脑转移的非小细胞肺癌患者应该先吃靶向药还是想放疗？

　　在化疗药物时代，非小细胞肺癌一旦出现脑转移，属于不可治状态，疗效甚差，中位OS为3~14.8个月。脑部转移灶的处理以放疗为基础，目的为姑息治疗、对症处理及提高生活质量。放疗技术包括WBRT和近期发展的SRS，通常依据脑转移灶数目以及患者预后评分而采用不同的放疗策略和技术。

　　在靶向药物时代，与其他晚期NSCLC一样也需要细分患者的基因分型来指导临床治疗。对于伴有EGFR突变的NSCLC脑转移，已经有较多资料显示TKI药物治疗是有效的、能延长患者的生存期，因此，TKI药物作为该期别患者的标准治疗方法应该是明确的，但不可避免也会遭遇TKI继发耐药和总体疗效仍偏低的局面，因此如何进一步提高这类患者的临床疗效，以TKI为基础的综合治疗仍应是首先考虑的策略。

　　何谓伴EGFR突变的NSCLC脑转移最佳综合治疗策略？目前尚缺乏前瞻性研究数据。本研究是一项针对该类别患者的回顾性分析，结果显示：初始治疗选择SRS或WBRT患者的疗效要显著优于初始治疗选择TKI药物治疗患者的疗效。在先SRS组，这一生存优势在预后评估量表（graded prognostic assessment，GPA）评分较高（dsGPA，2~4分）的患者中更为显著。在不同的放疗方法中，SRS的临床疗效好，也可以降低WBRT所带来的脑损伤风险。

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