利妥昔单抗联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的给药方法与不良反应

　　在类风湿关节炎的药物治疗分类中，共有非甾体抗炎药（GC）、改变病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、生物制剂及植物药五种类型。其中，DMARDs类药物如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等都能改善和延缓病情的进展。一项研究表明单独注射利妥昔单抗也能显着延缓高危型类风湿关节炎患者的病情发展，甚至长达1年之久。因利妥昔单抗治疗类风湿关节炎疗效明确，安全性好。多与甲氨蝶呤联用，成为了治疗类风湿关节炎的新选择，尤其对TNF抑制剂治疗无效的患者值得应用。

　　用药方法：（1）既往用过TNF抑制剂者，予利妥昔单抗1000 mg, 第1天和第15天各1次，静脉输注；（2）用前予100mg甲基龙，并用抗组织胺药；（3）联用甲氨蝶呤10-25mg/w；（4）不推荐与环磷酰胺联用；（5）尚无与其它病情改善药物包括TNF抑制剂在内的联合用药报告。

　　治疗中不良事件：（1）输注反应：常轻中度，但可能需治疗干预；（2）可能发生严重输注反应，但很罕见，静脉合用激素可减少发生 ；（3）感染轻度增加：尚无RA患者机会性感染（包括结核）报道；（4）尚无恶性肿瘤的安全性信号；（5）某些见于使用于肿瘤的不良反应报道，迄今为止未见于RA患者；（6）重复疗程的长期安全性仍有待进一步明确。

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