针对紫杉醇引起的超敏反应的治疗措施

　　紫杉醇过敏反应发生率 39%，其中严重过敏反应发生率 2%，这种情况在临床上虽不多见，但一旦发生，如抢救不及时，将严重危及病人的生命。紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反应经常在开始输液的初始 10 分钟内发生。临床有个别报道在用紫杉醇 2～12 h 或者第 2 次、第 3 次用药时才出现。其临床表现包括：1～2 级：包括面部潮红、荨麻疹、发热、发冷、寒战、呼吸窘迫、轻度的低血压。3～4 级：包括支气管痉挛、需要治疗的低血压、血管神经性水肿。少见的症状和体征，包括背部和腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁和焦虑。发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。

　　指南中推荐，肌注肾上腺素可作为紫杉醇严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。1. 一般处理：立刻停止输入化疗药物，更换输液器，以静脉输入生理盐水 200 mL/h 的方式维持静脉通道，同时给氧 2～4L/min、心电监护、监测血压变化。2. 补充血容量：可以迅速静脉输液 250～500 mL，观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。

　　3. 肾上腺素：使用 0.1% 的肾上腺素 0.3～0.5 mL，肌内注射，必要时 5 min 后可以重复使用。4. 糖皮质激素：一般用量为 5～10 mg 地塞米松，80～120 mg 甲强龙或者 200～400 mg 氢化可的松等，选择一种或两种即可。常用的地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。5. 酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。6. 抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪 25～50 mg 肌内注射。如果出现气道严重堵塞，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备。

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